高血脂及冠心病、脂肪肝的饮食指导

高血脂及冠心病

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因素。降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常，如 TG 增高戒 HDL-C 降低不 ASCVD 发 病危险的升高也存在一定的关联。有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义。血脂为血液中所含脂类物质的总称，主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。其中胆固醇和磷脂含量相仿（2/5），大约是甘油三酯（1/5）的2倍，而游离脂肪酸最少，仅占总脂类的3%。血液中脂类总是不载脂蛋白结合形成脂蛋白而可溶，并以脂蛋白的形式运输。

流行情况：2012年全国调查结果显示 ，高胆固醇血症的患病率 4.9%； 高甘油三酯血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。2010年，中国18岁以上成人有33.97%的人血脂异常，其中，7.5%的人有高胆固醇血症，15.31%的人高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低，7.96%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，12.17%有高甘油三酯血症。但知晓率仅31%，治疗率19%，血脂达标的仅仅有8.9%。

高血脂及冠心病的15组基本名词

1.甘油三酯/甘油三酯血症。即我们常说的脂肪，由1分子甘油（丙三醇）和3分子脂肪酸缩吅而成，故而得名。血液中的甘油三酯有2大来源： 一是食物中脂肪消化吸收； 二是肝细胞合成（以葡萄糖为原料）。饮食中甘油三酯或糖类对血液甘油三酯影响较大。血液中甘油三酯的去路： 一氧化供能；二储存于脂肪组织。高甘油三酯症（TG）TG 水平轻度（＞1.7 mmol/L）或中度（≥2.3 mmol/L）升高者患冠心病危险性增加 。TG 重度升高时（≥5.6 mmol/L），常可伴发急性胰腺炎。TG升高还与视网膜病变/黄斑病变等眼病有关。

2.胆固醇/总胆固醇升高。胆固醇最早从动物胆汁中发现，是人体胆结石的主要成分，故而得名。血液中胆固醇有2个来源： 一是肝脏（还有小肠）合成（以葡萄糖为原料），约1克/日。 二是食物中胆固醇消化吸收，约0.3克/日。两个来源之间能互相协调，故饮食中胆固醇对血液胆固醇影响极小，不必限制。血液中胆固醇的去路：1.在肝脏转化为胆汁酸（最主要，约0.5克/天），或直接随胆汁排放；2.在肾上腺、睾丸和卵巢，用于合成各种类固醇激素，如皮质醇、睾酮、雌二醇和孕酮。3.在皮肤，被氧化成7-脱氢胆固醇，在紫外线照射下转变为维生素D3。

影响总胆固醇TC水 平的主要因素有： （1）年龄不性别：TC水平常随年龄而上升，但 70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。（2）饮食习惯：长期高胆固醇、 高饱和脂肪酸摄入可使TC升高。 （3）遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及 LDL-C 精准。

3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），胆固醇占 LDL 比重的 50% ，故能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因糙。一般情况下，LDL-C不TC相平行，但TC水 平也受 HDL-C 水平影响，故最好采用 LDL-C 作为 ASCVD 危险性的评估指标。LDL通过血管内皮进入血管壁内， 在内皮下层滞留的LDL被修饯成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞吞噬 Ox-LDL 后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症性反应特征，但 LDL 很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。

4.高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：“坏”胆固醇，致动脉硬化首要因素，越低越好，高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好”胆固醇，动脉硬化保护因素，越高越好。HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积， 起到抗动脉粥样硬化作用。因为 HDL 中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中 HDL 水平。HDL-C高低也明显受遗传因糙影响。严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高TG血症患者往往伴有低HDL-C。而运动和少量饮酒会升高HDL-C。“非 -HDL-C”=总胆固醇－高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白 A1（Apo A1），可以反映 HDL水平，与 HDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也大体相似。载脂蛋白 B（Apo B），主要反映 LDL 水平，与血清 LDL-C 水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。大量的流行病学资料表明，血清HDL-C 水平与ASCVD发病危险呈负相关 。

5.血脂异常/高血脂症，临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的第一干预靶点，非-HDL-C 可作为第二干预靶点。调脂治疗需设定LDL-C目标值： 极高危者<1.8 mmol/L；高危者<2.6 mmol/L；中危和低危者<3.4 mmol/L。LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。 LDL-C基线在目标值以内的极高危患者， LDL-C 仍应降低 30% 左右。临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。 起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物（贝特类、高纯度鱼油制剂）联合使用。

6.冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。冠状动脉是向心肌供血的与用血管， 它开口在主动脉根部的主动脉窦， 是动脉硬化首先侵犯的部位。冠状动脉硬化使血管壁变厚，管腔狭窄， 血流减少，这就是心肌缺血的主因。临床表现：心肌缺血:一旦心肌缺血，心脏就会出现：胸闷、气短、心慌、静坐改善，而上楼、爬高、负重则症状加剧。心 绞 痛 :当心肌缺血达到戒超过75%时，就会出现剧烈的心绞痛。心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供应从而发生坏死。心律失常/心脏骤停。

7.心脏支架/搭桥手术

8.生活方式治疗，血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。脂肪：脂肪占总能量20%~30%。高胆固醇血症者饱和脂肪酸＜总能量的 7%（一般人群10%）。反式脂肪酸＜总 能量的 1%。 当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。摄入胆固醇小于 300 mg/d，尤其是 ASCVD 等高 危患者。高 TG 血症者更应尽可能减少摄入脂肪， 每日烹调油应少于30 g。优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。碳水化合物：摄入碳水化合物占总能量的 50%~65%。使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日 25~40 g 膳食纤维（其中 7~13 g 为水溶性膳食 纤维）。添加糖≤总能量的 10%（对于肥胖和高 TG 血症者要求比例更低）。植物固醇 / 烷醇（2~3 g/d），水溶 性 / 粘性膳食纤维（10~25 g/d）有利于血脂控制，但应长期监测 其安全性。

9.体重指数/BMI，BMI= 实际体重（Kg） / 身高2（米2）。BMI ≥24为超重； ≥28为肥胖，BMI ＜ 24是糖尿病综合治疗目标之一，BMI正常（18.5~24）是总能量摄入合理的标准。

10.饱和脂肪/反式脂肪，饱和脂肪酸：月桂酸（C12:0）、豆蔻酸（C14:0）、棕榈酸（C16:0）、硬脂酸（C18:0），存在于：荤油、畜禽肉类、奶类、棕榈油、椰子油。注意饼干、面包、方便面、 小零食等加工食品。饱和脂肪酸过多的危害，促进肠道胆固醇吸收，促进肝脏胆固醇合成，升高总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用，是造成动脉粥样硬化、冠心病和高血压的危险因素之一。增加某些癌症（如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等）和糖尿病的风险。月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸对血胆固醇的有害作用比硬脂酸更强。肉豆蔻酸>棕榈酸>月桂酸>硬脂酸（轻微或没有作用）。反式脂肪酸：氢化植物油，如人造奶油、植物黄油、起酥油、油炸与用油、精炼植物油、奶精、植脂末等。氢化植物油广泛应用于加油食品，如饱干、方便面、巧克力派、蛋黄派、蛋糕、糖果、冰淇淋等。速食店和西式快餐店的食物也常常使用氢化油脂，如油条、麻花、油炸丸子、汉堡、炸薯条、奶茶等。注意食品营养成分表中标注的反式脂肪酸含量， ＜0.3%时标注为“0”。精炼植物油，或高温烹调。↑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），↓高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），增加患心血管系统疾病的危险。对血脂的不利影响可能大于饱和脂肪酸。

11.单不饱和脂肪/多不饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸：橄榄油、油茶籽油、芥花油（高油酸菜籽油）、高油酸葵花籽油。单不饱和脂肪酸的作用：↓总胆固醇（TC）、↓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、↓甘油三酯（TG）、↑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。多不饱和脂肪酸：大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油、葡萄籽油、亚麻油、紫苏油等。多不饱和脂肪酸，适量，且取代饱和脂肪： ↓总胆固醇（TC） ↓甘油三酯（TG）。

12.DHA/卵磷脂，DHA：二十二碳六烯酸（C22：6，ω-3）、EPA：二十碳五烯酸（C20：5，ω-3）。DHA来源： 鱼类、海鲜、蛋黄、海藻等食物（理论上最好） 亚麻酸在体内转化为DHA（可能不充分） 。专门的营养补充剂，如鱼油、海藻油等（最可靠）。高纯度鱼油制剂单用或与贝特类或他汀类药物联合使用，能降低TG达30%~40%，且不良反应少，耐受性好。鱼油的主要活性成分是两种n-3型脂肪酸——二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA)。“高纯度和一定剂量的n-3脂肪酸(2~4 克/天)才能有效降低血清TG水平”——《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识2017》。卵磷脂来源： 大豆制品，如豆浆、蛋黄、瘦肉补充剂。作用： ↓总胆固醇（TC） ↓甘油三酯（TG）。

13.膳食纤维，中华医学会《中国成人血脂异常防治指南2016》： 每日25~40g 膳食纤维（其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维），补充可溶性 / 粘性膳食纤维（10~25 g/d）有利于血脂控制， （但应长期监测 其安全性）。膳食纤维主要包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶和胶浆、（不能被消化的）低聚糖、抗性淀粉，以及其他不可消化的碳水化合物。可溶性，溶于热水，形成黏性的胶，在结肠内，易发酵，如果胶、树胶、阿拉伯胶、β葡聚糖、海藻多糖、多聚果糖、黄原胶、琼脂。降低胆固醇，调节血糖，肠道健康，维持健康体重。不可溶性，不溶于水，不黏，在结肠内，难发酵，纤维素、半纤维素、木质素、抗性淀粉等，促进排便，肠道健康，维持健康体重。富含可溶性膳食纤维的食物：燕麦，β-葡聚糖，首个被证实的具有降低胆固醇作用的食物；大麦及其他全谷；杂豆类，红豆、绿豆、扁豆、蚕豆、豌豆（凉粉）；海藻，裙带菜、紫菜、海菜及其制品，如琼脂、海凉粉；秋葵，胡萝卜，西红柿，以及其他蔬菜；柑橘类，苹果，香蕉，以及其他水果；魔芋制品，葡甘露聚糖（又称魔芋胶）；菊粉，多聚果糖，低聚果糖（益生元）。

14.植物化学物/蔬菜水果，植物化学物种类很多，作用很多，各有不同，但共同作用是降低胆固醇，主要存在于全谷、蔬菜、大豆、杂豆、水果、坚果、大蒜等植物中。 （植物性食物，只有精制谷物和精炼植物油不含这些有益成分）。植物固醇 / 烷醇（2~3 g/d） 竞争性抑制肠道吸收胆固醇，降低总胆固醇，植物甾醇来源：大豆、坚果、烹调油（强化）、补充剂。

15.有氧运动/中等强度，有氧运动：快速步行、慢跑、骑车、游泳、球类、跳舞等运动时间较长、耗氧较多的运动方式。举重、哑铃、俯卧撑、平板支撑、短跑等不是有氧运动。中等强度：运动过程中感到心跳加快、呼吸急促、用力但不吃力。可以连续说话但不能唱歌。

高血脂及冠心病的10个配餐要点：

1.合理减肥，减少能量摄入：减少300~500千卡/日，少吃精制谷物（白米、白面），增加全谷、粗粮和杂豆比例。不吃甜食、点心，不喝饮料，低脂肪饮食。增加体力活动：建议每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动，大致相当于中速步行50~60分钟。累计每天超过1万步（计步器）。肥胖者应减轻体重10%，目标是达到并维持正常体重，即BMI为18.5~24。

影响体内胆固醇合成的因素：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的关键限速酶。1.此酶的活性具有昼夜节律性 (午夜最高 ，中午最低 ）；2.饥饿或禁食，降低此酶活性，↓胆固醇合成； 高糖、高饱和脂肪膳食，增强此酶活性， ↑胆固醇合成。3.胰岛素↑胆固醇合成。4.他汀类降脂药物↓胆固醇合成。

2.低饱和脂肪/反式脂肪饮食：1.选择“瘦”的肉类，如鱼虾、海鲜、鸡肉、牛肉、瘦猪肉、瘦羊肉等，尽量不选脂肪含量高的肉类，如肥肉、肥瘦肉、五花肉、肥牛肉、肥羊肉、猪排、牛排、鸭肉、鹅肉等。2.用脱脂牛奶或低脂牛奶代替普通牛奶。3.在烹调的时候把肉眼可见的脂肪剔除掉，如鸡皮、肥肉、肉皮等。4.不要吃猪油、奶油、人造奶油；不吃油炸食品和油腻食物。5.少吃使用氢化油、人造奶油、棕榈油和椰子油的加工食品（注意产品标签配料表）。饱和脂肪酸＜ 7%总能量；反式脂肪酸＜1%总量。

3.增加不饱和脂肪酸，特别是单不饱和脂肪酸，食用植物油，但棕榈油、椰子油、氢化植物油除外，增加橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油（芥花油）等富含油酸的植物油和坚果（如开心果等），适量大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油等富含亚油酸植物油和坚果（如葵花籽、核桃、芝麻等），普通人油酸＞10%总量，血脂异常者油酸10%~20%总能量；普通人亚油酸4%总量，血脂异常者5%~8%总量。

4.增加DHA+EPA，经常吃鱼，特别是富含脂肪的三文鱼、金枪鱼等。每周至少2次，每次150~200克【约含200~500mgDHA+EPA】，蛋黄也提供少量DHA，食用亚麻油/紫苏油，提供亚麻酸（可转化为DHA），（深海）鱼油补充剂、海藻油补充剂，普通人0.25~2克/日，血脂异常者1%~2%总能量（包括亚麻酸），食物优先，补充剂为退而求其次的权益之计。

5.增加卵磷脂，大豆及其制品，如豆浆，蛋黄，卵磷脂补充剂（大豆卵磷脂、蛋黄卵磷脂），卵磷脂也作为食品添加剂，卵磷脂无权威推荐量，食物优先，补充剂为退而求其次的权益之计。

6.增加植物甾醇，大豆、坚果、全谷，未精炼植物油或添加植物甾醇的植物油/其他食品，植物甾醇补充剂，LDL-C升高者植物甾醇2、3克/日。

7.增加膳食纤维，尤其可溶性膳食纤维，全谷（如全麦、燕麦等）、粗粮（如小米、整粒玉米等）、薯类，大豆、杂豆类、坚果，蔬菜：①粗纤维的，如芹菜、苋菜、萝卜缨、空心菜、菠菜、蒜薹、竹笋、茭白、油麦菜、韭菜、圆白菜、娃娃菜等；②菌藻类，如香菇、木耳、紫菜等；③鲜豆类，如豆角、芸豆、刀豆、四季豆、荷兰豆等；④野菜，如荠菜、黄花菜、苦菜、甜菜根等；⑤水分含量少的，如西蓝花、胡萝卜、菜花等。水果，尤其是带皮带籽食用的。

8.增加植物化学物质，蔬菜/水果：胡萝卜、番茄、南瓜等红黄颜色蔬菜；小白菜、菜心、菠菜、韭菜等绿叶蔬菜；西兰花、油菜、甘蓝、菜花、萝卜等十字花科蔬菜；大蒜和洋葱；柑橘水果/蓝莓/沙棘/果干。其他植物性食物：全谷/粗粮/杂豆、大豆和坚果（芝麻、核桃等）、茶、咖啡（未过滤的除外）、枸杞子、葛根/银杏叶。

9.限制饮酒，中等量饮酒（男性每天20~30 g乙醇，女性每天10~20 g 乙醇）能升高 HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高 TG 血症患者 TG 水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据，提倡限制饮酒。25克酒精大致相当于啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，高度白酒50毫升。计算公式：酒精（克）=酒类毫升数×酒精度数×0.8 举例，某啤酒500毫升，酒精度为3.4%（注意不是麦芽汁度数） 其酒精含量（克）=500×3.4%×0.8=13.6克

10.限制胆固醇小于300毫克/日，国家心血管病中心、中华医学会 《中国成人血脂异常防治指南（2016年》，中华预防医学会、中国营养学会、中华医学会、中国心血管健康联盟等四家机构就在北京发布《正确认识胆固醇科学声明》。

高血脂及冠心病选择哪些食物：谷类： 多选全麦、燕麦、杂粮，杂豆； 少吃精制谷物，少吃面包、饱干、点心、小零食等加油加糖食品；蔬菜： 多选深颜色（绿叶菜、红黄颜色的、紫色的）；十字花科；菌藻类 少吃腌制蔬菜、咸菜；水果： 多选新鲜水果，尤其是柑橘、蓝莓、沙棘、芒果等 少吃果汁、果汁饮料、果脯蜜饯；大豆制品： 多选黄豆粉、豆浆、豆腐、豆腐干、干豆腐，少吃豆腐泡、油豆腐、素鸡等油炸或加盐大豆制品；奶类： 多选脱脂/低脂牛奶或酸奶，少吃全脂牛奶/奶粉/奶酪，加糖酸奶；蛋类： 多选全蛋、蛋清，少吃蛋黄；鱼虾： 多选鱼类，特别是三文鱼、金枪鱼等富含脂肪的鱼类。 少吃贝类、螃蟹、鱿鱼、鱼籽等富含胆固醇食物，咸鱼、熏鱼；肉类： 多选瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、鸡肉、兔肉 少吃排骨、肥肉、五花肉、肥牛、肥羊、肥鹅、肥鸭、鸡皮、内脏；食用油： 多选橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油（芥花油）、亚麻油 少吃猪肉、奶油、黄油、其他动物油、棕榈油、椰子油、氢化植物油；加工食品/零食： 1.注意标签配料表中是否添加糖、氢化植物油、人造奶油、橄榄油、椰子油、精炼植物油； 2.注意标签营养成分表中脂肪含量、反式脂肪含量和糖类含量；3.零食推荐坚果、水果、紫薯、鲜玉米、毛豆等；嗜好品： 限制饮酒，淡茶，适量咖啡（未过滤的除外）。

心肌梗死患者饮食：急性期1~3天，先给低脂流食，500~800kcal/d 浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉茸、鸡茸汤、薄面糊；病情好转：低脂半流食，1000~1500kcal/d， 鱼类、瘦肉末、鸡蛋清、碎菜水果、面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等，禁止胀气或刺激性食物，如豆浆、牛奶、辣椒、浓茶、咖啡等。少量多餐，避免过冷或过热。

应该注意的4个问题：1.不要过分依赖单个【降脂食物】；2.饮食【胆固醇】害处不大；3.【脂肪种类】比总量更重要；4.保证【蛋白质食物】摄入。

脂肪肝

脂肪肝的定义，正常人肝组织中含有少量的脂肪。如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的5%，即可称为脂肪肝。正常情况下，肝脏并不储存脂肪。肝脏摄入、合成的脂肪会转运到其他部位的脂肪组织存放。脂肪肝分类：急性脂肪肝，少见，起病急，病情重，如，妊娠性急性脂肪肝。慢性脂肪肝，多见，症状轻微或没有，如肝功轻度异常，但部分患者会发展为肝炎、肝硬化和肝癌。肥胖、糖尿病和酒精滥用是中国居民脂肪肝三大病因。营养不良性脂肪肝仅流行于少数落后地区。慢性脂肪肝的病理类型：单纯性脂肪肝，无症状，无转氨酶异常，无肝细胞坏死和气球样变，无纤维化。脂肪性肝炎，有明显症状或轻微症状，转氨酶异常，有细胞坏死、气球样变，继续发展为脂肪性肝纤维化和肝硬化，增加肝癌风险。

慢性脂肪肝的临床类型：酒精性脂肪肝，长期过量饮酒，可发展为酒精性肝炎、肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝，与胰岛素抵抗有关，无过量饮酒史，或虽然饮酒但不足以引起肝损害。导致转氨酶异常，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和隐源性肝硬化。慢性脂肪肝的主要病因：肥胖/内脏型肥胖，胰岛素抵抗，代谢综合征【腹型肥胖+高血糖+高血压+TG和HDL-C异常】。非酒精性脂肪肝与上述问题互为因果，且通常同时存在。非酒精性脂肪肝比BMI、腰围更能预测代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病的发病风险。有1/4非酒精性脂肪肝患者首先“胖在肝”，之后出现其他问题。

脂肪肝流行情况：中国第一大肝病，患病率12.5%~35.4%。与饮酒相比，肥胖与脂肪肝的关系更密切，80%~90%的脂肪肝患者并不饮酒。75%的转氨酶异常与脂肪肝有关。大中城市非酒精性脂肪肝患病率约15%，其中80%~90%是单纯性的，脂肪性肝硬化患病率低于1%。酒精性脂肪肝患病率没有确切调查数据，但在增加。

脂肪肝的常见诱因：1.不良生活方式 膳食结构不合理、不良饮食习惯（如吃夜宵）、静坐少动、酒精滥用；2.遗传易感性，与其他慢性病相仿；3.过量饮酒【酒精性脂肪肝】 与酒精量有关，与酒的品种无关；无统一的“过量”标准。4.肥胖是损害肝脏的重要因素。酒精量计算公式：酒精摄入量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（体积%）×0.8。安全饮酒限量【中华医学会肝病学分会】酒精男性＜210克/周，女性＜140克/周。

酒精性脂肪肝的危险因素：每日饮酒精大于40克（女性20克）持续5年，或者2周内有大量饮酒（超过80克酒精），就有可能导致酒精性脂肪肝。空腹饮酒，同时饮用不同类型的酒，可增加肝损伤风险。狂饮【2小时内60克酒精（女性48克），美国国立卫生研究院NIH】和重度饮酒【每天饮用上述酒精量】。遗传，乙醛脱氢酶活性【易脸红者活性较低】。还比如性别、肥胖、营养不良、肝炎病毒吸烟加重，适量饮茶和咖啡则保护。非酒精性脂肪肝的危险因素：肥胖及相关疾病、种族与遗传、年龄与性别、饮食习惯：含糖饮料/饱和脂肪/进食总量/进食过快。

（慢性）脂肪肝的症状与危害：脂肪肝不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。非酒精性脂肪肝是肥胖和代谢综合征在肝脏的表现之一。单纯性脂肪肝起病隐匿，症状轻微且无特异性，如肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差等症状。肝肿大较常见。酒精性脂肪肝症状较多、较重，进展较快，肝硬化和肝癌风险更大。非酒精性脂肪肝症状轻，进展慢，肝硬化和肝癌的风险小，但发生糖尿病和心血管病的风险大。非酒精性脂肪肝的肝外表现，伴有转氨酶异常或活检诊断为脂肪性肝炎者，患大肠癌的风险显著增加。常与2型糖尿病并存【是2型糖尿病的风险因素或前期病变】，导致心血管疾病，增加胆石症风险，增加肾病风险。

脂肪肝诊断：饮酒史【CAGE问卷，密西根酗酒调查问卷】、体重/腰围，及其变化【注意营养不良也会引起脂肪肝】、B超是诊断、随访脂肪肝的首选工具【诊断标准略】、瞬时弹性检测【最热门】、转氨酶及其他血液指标、肝活检【金标准】。

脂肪肝治疗：无特效药物，恢复良好生活方式，去除病因和诱因，如戒酒、减肥；防治代谢紊乱，血糖、血脂、血压等治疗，应用保肝药物（针对脂肪性肝炎）。酒精性脂肪肝治疗原则：1.戒酒【首选】；2.营养支持，纠正营养不良和微量营养素缺乏；3.保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂等。非酒精性脂肪肝：减肥，减重3%~5%，可减轻肝脂肪变；减重10%，可减轻炎症。低能量、低脂肪、低糖饮食；中等量有氧运动+力量训练；二甲双胍辅助减肥、手术减肥；限制饮酒；防治糖尿病；调整血脂；控制血压；保肝抗炎，多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、甘草酸制剂。要点：减肥是关键，比“降酶药”有效，可逆转脂肪肝，使抗病毒治疗“事半功倍”，但减肥不宜过快过猛，避免反弹。限制总能量，但要保证优质蛋白和微量营养素。低脂肪饮食；在控制总能量的前提下，适当摄入糖类（碳水化合物）；戒酒，饮茶有益。