三合一疗法可突破/肺癌靶向抗药性
有EGFR/ALK基因突变的肺癌患者比例高，标靶治疗可助延长存活期，却可能产生抗药性。一项研究发现，结合免疫药物、抗血管新生抑制剂的标靶药加上化疗，可突破治疗瓶颈。
这项研究最近发表于今年的美国临床肿瘤学会（ASCO），研究对象是26国家，共1202名第四期或复发转移型的非鳞状非小细胞肺癌患者，分成3组，分别给予免疫药物加化疗、免疫药物加抗血管新生抑制剂及化疗，及抗血管新生抑制剂加化疗。
现阶段的研究结果显示，与抗血管新生抑制剂加化疗者相比，合併免疫药物、抗血管新生抑制剂及化疗的三合一疗法的患者寿命显著延长，中位存活期达19.2个月。有基因突变者，若使用三合一疗法，能降低近5成的死亡风险。
临床上若遇到肺癌转移肝脏的病人常遇治疗困境，此研究也发现，此类患者使用三合一疗法有明显治疗效果，能有效延长总体存活期至13.2个月，比起用抗血管新生抑制剂加化疗的9.1个月，有显著增加。
研究主持人、佛罗里达医院癌症中心教授医师马克（Mark A. Socinski）在ASCO大会口头简报时表示，这是肺腺癌治疗药物首度「三代同堂」的研究，结合免疫、标靶及化疗，有效延缓癌症的恶化时间并延长存活期，且不管PD-L1的表现高低或基因是否变异，都有治疗效果。研究成果也登上新英格兰医学杂志（NEJM）。
肺癌约9成是非小细胞肺癌（NSCLC），其中又以肺腺癌较为常见。非小细胞肺癌初期症状不明显，往往发现已经是晚期，预后较差。目前的治疗方针，有基因突变者，可用标靶治疗；没有基因突变者，也可用免疫治疗合併化疗。
这份研究对有EGFR/ALK突变的病人很有意义，过去这群病人可用标靶治疗，有效率有6至7成，且平均可延长存3年。但标靶会有抗药性，过去的研究又认为这群病人使用免疫效果也不好。
但最新研究证实，不管基因有没有突变，使用免疫加上抗血管新生抑制剂与化疗的三合一疗法，都有治疗的效果，可望再延长这群病人的寿命。
抗血管新生抑制剂是这个研究的关键角色，癌细胞周边血管是不正常血管，诱导身体产生发炎反应，结果让免疫系统变得更差、肿瘤长更快。使用抗血管新生抑制剂后，帮助血管正常化，提供养分且协助清除废物，有助重建免疫系统。
一个三合一疗法更传神的比喻，化疗就像是「放火」，破坏肿瘤细胞后，让肿瘤释出抗原，有助免疫系统辨识后派出「消防车」（免疫细胞）灭火；但救灾路上「路障重重」，抗血管新生抑制剂负责扫除障碍，加上免疫药物打开自体免疫系统的煞车，让消防车能勇往直前。
不过，三合一疗法的问题是「价钱太贵」，能用得上的病人相对有限。但此次在ASCO大会上明显感受到免疫治疗大获全胜。
