2021年11月18日  中原焦点团队  中27  庞爱国  第322天分享  本周第0次约练  总约练第287次  咨173、观78、来3、朋4、box约练11、案例分析18，总分享第324次分享

筑基第十课 三级心理诊断技能(一)复习

关于来访者，虽然我们讲来访者是自身问题的专家，但是咨询师是心理的专家，我们是双专家模式，所以我们对于规则的把握，对于咨询的大概的思考是非常重要。我们可不是什么都不做，我们是需要去做一些事情的。 我们虽然讲究无为，无为而无不为，但是老子的道德经里边讲到的无为而无不为，他是有前提的。无为而无不为的前提就是道常。道常，道是道理的道，常是常规的常，就是遵循规则，然后才能无为而无不为。 如果我们不遵循规则的话，那在咨询中你不遵守规则，你去试图无为，那就可能什么都做不了，你真正的就无为了。

所以我们所有的无为最终达到无不为，都是在道常的前提下。我们在遵守规则规律的前提下，然后才能无为，才能看似没有作为，否则的话会遗祸无穷。这就是为什么我们作为新手心理咨询师，我们一定要非常懂得咨询伦理与设置的原因。

我们作为心理咨询师，我们是不能做诊断，不能做治疗的。

我们这个诊断跟我们所说的那个不能做诊断有什么区别？我们作为心理咨询师，我们作为心理学的助人者，不能给别人诊断他到底是属于什么问题，他说他是属于精神分裂症，抑郁症，这些话不能是出自我们的口的，我不能跟你说你这是抑郁啊，你这是精神分裂症，哪怕我们给别人做心理测评，做完之后，你也不能直接根据测评结果告诉他他就是抑郁症之类的，因为你没有权利做这样的判断，你说的也只能作为参考，因为心理测评本身也是只能作为参考。那你即使不通过心理测评根据你的经验，你说的也只能作为参考。因为只有医院的精神科大夫，他们才有诊断的权利。我们没有诊断的权利。那我们这个诊断主要是干嘛呢？主要是看一下它大概属于什么情况？他的问题属于什么问题？大概的原因，可能的情况，我们只是做这些，而不是说给他诊断他属于什么病，属于什么障碍，我们不能做这样的诊断，这就是这个诊断的含义。

关于心理咨询的思考——是什么—为什么—怎么办

关于焦点解决咨询的思考—— 是什么—要什么—有什么—怎么办

一般关于心理咨询这一块的思考，是什么，为什么，怎么办？这是流传比较广的九个字。心理咨询一般来说就是做这三件事，看看他是什么，就是对现状的一个描述，看看大概的是什么情况，大概怎么回事。

大多数心理咨询都是先去看看它是什么，然后再接着去探讨为什么如此，就是分析原因，到底为什么呢，到底哪一块出了问题，是生理的、心理的还是社会的？到底是因为谁？到底是什么情况？怎么回事儿？这是为什么？然后也会去探讨怎么办。

我们焦点解决跟其他学派的区别，其实并不是说存在着完全的本质的区别，而是它们的比例不同。传统的心理学可能会花百分之七十去探讨是什么为什么，然后百分之三十他能怎么办，而焦点解决可能会花百分之三十去探讨是什么，大概为什么，大概就是什么样的情况，但是可能会花百分之七十去探讨想要什么，怎么办。 这就是他们的区别。

焦点解决是以解决取向的，关注这些当事人想要的是什么？但是也会聊它是什么，但是可能为什么会聊的相对很少，以及他要什么。所以这个如果在前面再加个是什么，可能会更全一些。是什么，要什么，有什么，怎么办。是什么，就是对他状况的一个描述。而要什么就是当事人想要的是什么，当事人希望如何，这是我们焦点解决比较关注的。关于要什么这一块焦点解决会花很长的时间。 但是我们很多人会花比较多的时间是去探讨有什么，有什么就是例外那一块，它的资源，它的优势。但是焦点解决也是非常非常看重要什么的，目标架构。焦点解决三大架构，目标架构，假设架构就是奇迹那一块儿，还有例外架构。尤其是目标架构，目标架构就是探讨要什么，要什么探讨的越清楚，后边有什么、怎么办，就越容易聊出来。尤其是怎么办就越清晰。 这是我们要注意的啊！我们有好多会把要什么这一块给忽略掉，或者我们也知道要聊要什么，但是我们聊的时候一笔带过了。他说出来他想要什么，然后我们直接就跳过去了，我们就好像知道他要什么了。没有具体化，没有细化，没有非常详细的去探讨，没有花更多的时间去好奇。 他说我要好好学习，我们就认为你想要的是好好学习，那你以前有没有好好学习过呀，直接就跳过去了，直接就跳到以前有没有好好学习过，其实我们可能要花好长的时间去跟他探讨他要什么，他说的好好学习指的是什么。他说的好好学习，具体的包括哪些方面？好好学习哪些？是什么让他想好好学习？好好学习又会得到什么？给他带来什么变化？对他的意义？他从什么时候开始想好好学习？后来关于想好好学习这一块怎么样？周围人对此的看法？周围人对他想好好学习这一块的言语行为，对他的影响？你看一堆一堆的东西都要去聊的，然后才是去探讨：以前有没有什么时候相对好好学习，关于要什么在焦点解决里边是要占很多的比例的啊，这是我们要去注意的。

决定咨询成功的要素：

良好的咨询关系

正确的诊断

必要的知识

有的放矢的方法

遵守规则及职业道德

良好的咨询关系:关系大于一切，不管是哪个学派都是如此，都是非常非常看重关系的。虽然在焦点解决里边，我们可能会说，我们只是把这个关系视为一个途径，但不是目的，但是这个途径也非常重要。没有良好的咨询关系的话，我们是没有办法将咨询更好的进行下去。在家里边你没有良好的关系的话，你跟孩子是几乎没有办法很好的交流，所以良好的关系至关重要。

正确诊断包括两方面：第一块是否属于咨询的范畴。如果他不属于咨询的范畴，那你还得给他做，那可能就会可能出了很多的力，他不一定有更明显的效果，双方也都会受挫。第二块我们要对它的整体的情况有个更多的了解。尤其是在精神分析学派以及认知行为学派里边可能会强调的比较多一些，就是个案概念化。个案概念化，通过这个学派理论对于人的理解，然后对这个人通过收集一系列的资料，对这个人有一个整体的评价看法，大概的一个理解，简单来说，这就是个案概念化，就是给这个人下一个大概的一个概念，一个定义。 尤其在精神分析以及认知行为这一块，这两个学派里边是比较格外强调这一块的。

焦点解决的个案概念化，那就是当事人想要什么，当事人看重什么，当事人在乎什么，当事人希望的是什么。所以焦点解决里边会特别看重找到当事人在意的，看重的、想要的、期待的，以及他的当前的自身的状态大概是什么样的，有没有力量，然后做了什么尝试，有哪些优势，哪些资源可以用，他当下或许还可以做什么样的尝试等等。

我们作为心理咨询师，我们需要有必要的心理学的知识。就像我们学的那些基本功，那基本的那些学科你都要有的。你做青少年心理咨询，你不懂发展心理学，你不懂青少年心理，那是肯定不行的，你要懂的。你做老年心理咨询，你不懂老年心理学，那是不行的。你做犯罪的那一块，你不懂犯罪心理，那肯定都不行的，对吧？除了这些之外，你像基础心理学、社会心理学这些你都要了解的，这是必要的知识。 当有了这些必要的知识，我们对整个人性啊，人的心理发展，这些规律都会了解的更清楚。

有的放矢的方法。也就是说你需要对某一个学派你需要非常的精通啊，你需要非常的了解，你有自己的一些技术，这都是要有的，千万不要贪多技术。因为贪多技术这样会导致你样样通样样松。但你可以熟悉并且了解更多的技术，如果精力允许的情况下。因为熟悉并且了解更多的技术，就会让你能见多识广，这是没问题的。但是你一定要非常的精通一些一两个学派，对这些学派，这一两个学派中的技术要非常的精通，这个是必须的。

遵守规则及职业道德

接着遵守规则以及职业道德至关重要。这是我们必须要去遵守的。

心理诊断技能概览，也就是我们这个诊断技能里边要干嘛？诊断技能就是要去了解他的心理问题，以及对原因进行分析。 他大概什么样的心理问题，什么情况，哪出问题了，为什么？就是原因分析这一块，为什么。焦点解决不是特别看重关于为什么这一块的探讨，因为我们更多的会探讨怎么办，但是也不是完全不聊，大概的情况，我们还是要去了解的，只不过不了解那么深，不探讨那么深，不花那么久去探讨。

1. 初诊接待以及资料的收集整理。（如何进行初诊接待）

如何进行初诊接待。 什么叫初诊？初就是第一次。我们难免都要有第一次呀，第一次见我们需要准备什么，从咨询室的布置，然后到我们一系列要准备的东西啊，到我们自身的状态，我们可能都要去格外的注意，以及初诊接待的时候，有哪些能说哪些不能说？哪些要讲哪些不能讲？哪些有义务要告知来访者？哪些绝对不能保证？我们都要非常的清楚。

2.摄入性会谈

什么叫摄入性会谈？摄入性会谈也就是为了了解背景资料而进行的会谈，了解他一系列的背景资料。

3.正确使用心理测验

正确使用心理测验，这个就比较简单，内容也比较少，我们现在心理测验一般都是傻瓜式的，也就是说我们可以直接用测评软件，直接去做心理咨询这一块儿。但是所有的心理测验要注意，都只能作为参考。你如果做完之后，你也可以跟来访者聊一聊，看一看他大概在哪一块儿是不是如此。不过这个时候你要当心啊，你别是为了验证他有而去提问，那个时候你就容易预设，就是本身就认为人家有了再去问，你问出来的答案往往都不一定是最客观真实的东西。

4.一般资料的整理与评估

一般资料的整理与评估，我们这些资料收集完之后，我们要有一个大概的评估，要有整理，大概属于什么情况，我们要做思考。这个一般在咨询的时候，你大脑中都要有思考。每次咨询完之后，你还要写咨询记录，你要去思考他的东西，这个里边我们也要去讲，分别去讲在传统的咨询里边，心理学咨询里边，我们一般要怎么整理，怎么评估，那焦点解决里边一般会怎么去整理，怎么去评估那些东西。 当然可能你们也都很熟悉了，焦点解决比较在乎的就是那些东西，那我们可能一般要更多的整理评估的就是那些东西，除非他是危机干预，除非他在哪个地方有危机，这个时候焦点解决就会非常详细的去探讨它的原因，各种具体的情况，甚至小时候的经历。我们都要去了解的很清楚，除非是危机的时候，我们跟传统的咨询在收集资料这一块儿很像。但是一般情况下我们的收集资料这一块儿资料整理评估这一块儿都会相对更为简单，除非是他有危机的情况的时候，我们要收集非常详细的，他的各种资料都要求收集。当然我们的方向还是有区别的。在危机的时候，我们的方向是更多的去探讨如何活下来，而非为什么要死。那这也是有区别的，该了解还要去可以去了解，还要了解他既往史。

5.了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

我们做咨询，还要去了解既往史：以前有没有去做过咨询？因为啥做的？在哪做的？然后效果怎么样，后来怎么不做了？怎么要换人？因为咨询的时候一个大原则就是：如果跟这个咨询师做的还不错，尽量的不要换咨询师，除非必要的情况。比如说咨询师在这一块儿，已经超出了这个咨询师擅长的范畴。那比如转入危机了，而咨询师不太擅长做危机处理，那这个时候可能就要就要转介了。比如说感觉这个来访者没有太大的效果，可能他就要换咨询师了。所以我们要去探讨，他的既往的咨询的情况，如果有的话。还有没有去过医院？那我们好多做心理学的可能对对于生理这一块不是太过于关注啊，但是我们是要去有这个意识的，因为心理可能是由于生理导致的，虽然不一定是生理导致的，但他去医院那很有可能。 比如说他正在服用一些抗精神病性的一些药物，或者是一些比较轻的，只是精神障碍，没有达到精神病性的那些药物。那我们都要去了解，是什么让他服这些药，大概什么情况呀，怎么回事，我们都要去了解的。包括用药的时候，这些药物一天吃多少，吃的什么药，一天吃多少，分几次吃，吃了多久了，吃完之后有没有什么反应，什么样的感受，对他是否有一些帮助，有哪些帮助？药物从最开始吃到现在是否有变化，尤其是量上有没有变化，大夫怎么说。还有他每一次去复诊的话，复诊之后你都要去聊一聊，一般要了解他什么时候复诊，复诊之后你要去聊一聊这一次大夫怎么说，这次药物有没有调整，这些我们都要有这个意识。做心理不要只做心理。

我们整个人是一个系统，生理、心理、社会，这些都是需要去了解的。如果我们不做这些了解的话，我们只是去探讨确认他的知觉了解他的感受，这样的话是不能更好的去帮到他，我们需要去了解他的生理，还需要去了解他的社会因素，它的一系列的事件，这些都是要有的。

如果你没有这些意识，你聊的时候可能就会走偏。比如说你在最开始收集资料的时候，你没有去问他有没有自残、自杀，情绪低落，默默流泪，是否愿意做咨询，这些你没有这些意识，你可能就不会问，他咨询中间可能就会出问题。你没问你没这个意识。所以我们在比如说在初诊接待，初诊接待之前还没有正式做咨询的时候，我们就要有这个意识，我们都要尤其做孩子这一块咨询，我们都要去问他，问家长：那大概什么情况？然后家长他可能会跟你说一些，但是他说的时候他可能会有意隐瞒，或者说有的他没有想到。我们就要去问一些关键的点。上次我好像也讲到了啊，就我们要去问问他：有没有孩子默默流泪，动不动想哭啊，什么的都不想干呀，嗯有没有自残呀，有没有不好的念头啊，我们都要直接问的，孩子愿意吗？你不直接问他可能是不跟你说的，或者他没有意识要跟你说的，他不认为这些很重要，或者他认为跟你说了啊，那你接不接啊，这些都要有意识直接问他，他也会直接说啊，很多家长他也会直接说的。