中国式精神分析（八）
——对性本能的重视以及神经症的性病因说
一 为什么重视性本能
弗洛伊德在他的精神分析学说中讨论最多的就是性本能，然后被诟病的也是性本能。那他为什么对“性”的问题如此执着呢，主要有以下原因：
（一）人类社会的进步和文明对性活动有了限制和压抑，公开谈论性问题在现代社会任何场合都被认为是不高尚的。维多利亚时代的欧洲，禁欲思潮笼罩，不但提到性是禁忌，就连想到性活动这件事都感到羞耻和不安。
因此，性欲的宣泄和满足在当时人们的心中必然自觉或不自觉的受到压抑。这些引起了从事心理疾病和变态心里的治疗和研究的弗洛伊德的重视。
（二）弗洛伊德早年学习经历和初做开业医生的临床实践使他接触到很多关于性问题的个案。1881-1883年间，弗洛伊德还只是个青年住院医生，布洛伊尔谈论起患神经症的女病人并称这类病“总是和度期间房事的秘密有关”；1885年，弗洛伊德在法国巴黎学习时，在沙科借鉴助手的晚会上听到沙可向坐在他旁边的助手提到某妻有顽固神经症，丈夫阳痿，沙可说这是有意“生殖器功能”出了问题；1886年，弗洛伊德做开业医生接待一焦虑发作的女病人，丈夫严重阳痿，经著名妇科医生检查女病人处女膜完整，该医生暗示女病人的病与“这事”（性）有关。
二 神经症的性病因说
1886年弗洛伊德做开业医生以后发现接诊最多的是各类神经症病人。他观察到神经衰弱和后来他从神经衰弱分出的焦虑性神经症病人都有许多躯体针状但查不出相应的器质性病变。
在与甲状腺功能亢进症进行比较后发现，甲状腺功能亢进引起的躯体症状是由于甲状腺素分泌过多而中毒引起的。于是他推测神经衰弱和焦虑性神经症也是由于一种高度活性物质的过剩或缺乏形成的不知名的“性毒素”引起。
弗洛伊德认为神经衰弱是性兴奋不适当宣泄，尤其是手淫过度或遗精过多引起的。而过度的性兴奋未能充分宣泄，特别是性
交中断，会导致焦虑性神经症。
在中国，传统医学对具有神经衰弱症状群的病人，尤其是男病人，也认为与手淫、遗精或“房事过度”有密切联系。这两种神经症都是由现实的性生活失调引起的，所以被称为“现实神经症”。这一说法直到20世纪20年代才被摒弃。
弗洛伊德研究最多的是歇斯底里和强迫症，在对这类神经症的治疗过程中发现，这些病人似乎有一种固有的患病倾向。在让病人回忆幼年经历时，许多病人回忆起幼年期的心理创伤，这些心理创伤大多数与性有关。
在更具病人回忆和诉说早年曾遭受性诱惑，这种性诱惑多发生在青春期以前，而且在性诱惑的行为中，歇斯底里病人多是被动的，而强迫病人似乎带有主动性，因而病人常带有自嘴干。
在总结了一些病例之后 弗洛伊德提出了神经症病因的性诱惑学说，即认为幼年期的性心理创伤是神经症（歇斯底里、强迫症和恐怖症）的真正根源。
虽然这只是个假说，但是却因为提及幼年性欲甚至还直指强迫症病人在这种性诱惑活动中扮演积极的角色引起了很多人的反对和藐视，包括弗洛伊德的老师和好友及合作者布洛伊尔。
关于弗洛伊德与布洛伊尔的关系，这里我们就不再赘述（《当尼采哭泣》电影或小说中有传奇般的描述），1893年他们共同发表了论文《歇斯底现象的心理机制》，1895年又共同出版了《歇斯底里研究》一书，两人的观点并不尽相同，该书出版后社会反应冷淡，布洛伊尔也并不一直赞同弗洛伊德。
尽管如此，弗洛伊德还是坚持这个学说很多年直到他发现幼年遮蔽性记忆的本质以后，才完全放弃了性诱惑学说。
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