导语
在眼镜行业中有不少验光配镜人员只能解决一般问题，一旦遇到少见的或疑难问题则束手无策或解决不妥。现为大家介绍验光配镜疑难问题及解决方法 。
1、高度远视和近视
高度近视（-6.00ds以上）：
对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应，则可由2/3的屈光度开始配镜，3个月后随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。有时递增度数到完全矫正可达3次之多，每次提高一般在-3.00d以内，这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者，也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正视力。
实际上，对老年人只要能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00ds，实配-9.00ds，如远视力矫正到0.8，近视力正常，无不良反应即可。至于 p.d取远，近用p.d之平均值，如只选远用或近用取相应p.d。对于学生应力争完全矫正。高度近视，特别是-12.00d以上的近视常有合并症，如晶状体及玻璃体混浊、眼底变性等。当很难判断矫正视力能否再提高时，取小孔镜置于矫正镜片前，如视力仍无提高，就判断矫正视力到此为止。这样做，有利于加速选择适宜的屈光度镜片。
高度远视（+5.00ds以上）
有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃，在初步验光后仍需要散瞳或用云雾法缓解调节，待瞳孔恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天，用后马托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行验光，然后对比散瞳前后的屈光度，开具处方。一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间，这是因为既要排除调节紧张的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数，或取2/3的当天散瞳后的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节，可当天决定处方，但不如散瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分矫正，以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作散瞳验光，必要时采用云雾法，取正常视力或较好视力的最高度数。
无晶状体眼：常见于白内障患者晶状体摘除者，一般取+10.00ds（或+11.00ds）加上原屈光度的一半作为配镜度数。例如某患者在晶状体摘除前近视-2.00ds，可试取或；若原为+2.00ds，可试取或。
2、屈光参差显著
catleton和madigan提出，当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两眼融像的最大限值。通常主张用普通镜片矫正屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过2.00d，这已成为常规，如能做到当然很好。但文献（徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.1985，3：82.）作者通过100例屈光参差患者的研究发现，两眼屈光度相差4.00d以下，常常能全矫正，其视像多在3%以下；屈光度相差在 4.00～5.00d时，多数可矫正，其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6d时，为接受与不接受的临界值，应争取全矫正，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6d以上时，通常难以矫正，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00d以上，并无不良反应。
例1，为42岁男性患者，裸眼视力右为0.1，左为0.25，配镜右为 -13.00ds-2.00dc→0.4，左为-2.5ds- 0.5dc→1.0；
例2，为30岁男性患者，裸眼视力右为2.0，左为 0.1，配镜右为平光，左为+9.00ds+2.00dc×163→0.8。
每例的两眼屈光度虽相差在10d以上，但感觉良好，且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。
3、一般高度散光
为减少不良反应，对初次配镜者常利用最小弥散圈原理适当减去部分散光，其一半加于球镜上。两眼减去的散光度数最好相同，使两眼散光度数相差最好控制在 1.5d之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度，最后接近或达到原屈光度，获满意矫正视力。
例1，原屈光度 -4.00dc×40→-1.00ds-2.00dc×40→-0.50ds-3.00dc×40→最终配镜-4.00dc×40；
例 2，-3.00ds-5.00dc×170→-4.00ds-3.00dc×170→-3.50ds-4.00dc×170→最终配镜-3.25ds- 4.50dc×170。
对以往戴过散光眼镜的人，如需追加散光度，自然就比较容易达到矫正目的。
4、混合散光
首先要考虑需否光学恒等变换，当球面透镜度绝对值≥柱面透镜度绝对值或电脑显示形式上的混合性散光，实为复性散光时需要变换。恒等变换的目的是，利于镜片制作，简化处方形式并暴露其真正的散光类型。恒等变换方法是，新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和；新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数；新轴位：若原轴位小于或等于900的加900，大于900的减900。例如：-2.00ds+2.00dc×70（似为混合性散光）→- 2.00dc×160（实为单纯性近视散光）；
+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80（实为单纯性远视散光），+5.00ds- 3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130（实为复合性远视散光）；-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds- 2.00dc×160（实为复合性近视散光）。如能完全矫正则行之，一般情况下为了减少不良反应，仍可应用最小弥散圈原理，减少散光度的一半加于球镜度上。上述举例变换后的+3.00dc×80再转换成+0.50ds+2.00dc×80；-2.00dc×160转换成
-0.50ds- 1.00dc×160；+2.00ds+3.00dc×130转换成+2.75ds+1.50dc×130；-3.00ds-2.00dc×160转换成 -3.25ds-1.50dc×160。
