倪海厦金匮要略笔记(八八)血痹虚劳病脉并治第六/血痹,黄芪桂枝五物汤

【原文】血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄耆桂枝五物汤主之。

黄耆桂枝五物汤方:   黄耆三两 、大枣十二枚 、芍药三两、 桂枝三两、 生姜六两 。上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。

“血痹,阴阳俱微”,阴脉讲的是尺脉,阳脉讲的是寸脉,寸部与尺部的脉都很微弱,就是虚证的表现,这个血痹,也就是气血两虚的状态。

“寸口关上微”寸脉和关脉都是很微弱,“尺中小紧”代表阴血不足,尺代表阴,寸代表阳,尺中小紧表示下焦不足。

“外证身体不仁,如风痹状”所谓'外证’就是可以看到是身体不仁,身体不仁,没有讲痛,就是只有麻木,全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻,有时候脚麻,不一定的。这就是用黄耆桂枝五物汤来治疗。

黄耆桂枝五物汤的处方,就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄耆,同样是桂枝汤,你把炙甘草拿掉,换成黄耆, 就叫做黄耆桂枝五物汤,黄芪跟甘草本来就长得很象,在这里不用甘草,用黄芪,就是黄芪桂枝五物汤。

黄芪走表,只要病人有皮肤麻木不仁的时候,就要想到用黄芪,黄芪五物汤的来源就是这样来的。

这个处方的重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量,黄芪桂枝五物汤还有一个特点就是重用生姜,重用生姜是因为关脉微,关脉是胃脉,胃脉比较微弱的时候,就代表胃里面寒湿比较重,所以,把生姜加重,如果只加两片,就没有效了,麻还是会照麻。

生姜加重到九十克,一百克都没有问题,生姜很辣,桂枝已经很辣了,这是因为要利用辛甘发散为阳,才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象,用黄耆是因为它能够通透皮表,所以能够去麻。

桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来,气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开,胃口一开吃了食物,血就被补足了。

伤寒论里经方的正治法,一般是不赞成给病人吃太多的补药,除非是病人很虚弱,我们才会给他,否则的话我们都不会给病人补药,我们宁可将病人的脾胃强壮起来,让病人感觉饿,可以吃,然后让他的肠胃能够吸收食物,这是最好根治补虚的方法。治疗血痹,用的最多的就是这个处方。

重用生姜,要不要去记,这个没有必要去记,我们要去体会,看到病人有皮肤麻木不仁就立马想到了黄芪,关脉微,立马就想到胃的寒湿很重,心里就想到要重用生姜了,所以,有很多没有必要特异去背,用理解和体会去开方,这样就不会错。

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