概述

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本篇将介绍一个由于家庭环境和社会因素以及个人性格缺陷导致的自卑案例。来访者从不想与人交流，不愿意出门工作，最后严重到不愿做任何事情。咨询过程中，通过认知疗法、家庭系统支持、心理模型构建，未来规划等技术，最终使得来访者取得较好的咨询效果。

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一般资料

1．人口学资料：元某，男，18岁，汉族，高中毕业在家

2．个人成长史：生长于农村，有个妹妹，父母没有高学历但是实实在在的农民。元谋从小乖巧听话、学习成绩好，初中时，与同龄人相比，个头矮小，1米6左右，其妹妹比他高许多，为此经常被家人和外人说。高中时，这种状况没有改进，父母老师也并未及时沟通疏导，最后成绩下滑，不愿上学，注意力不能集中，总害怕别人的目光，高考失败后，更不愿意出门，不做任何事。

3．身体与精神状态：衣着整洁，说话比较被动，但语言清晰，思维逻辑正常，未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍，表情不太自然，总是低着头，回答问题时目光不愿意和咨询师对视，自知力完整。

4．社会功能：来访者高三时曾屡次回家说不愿继续读书，高考没有考上大学，躲在家里什么都不愿意做，既不愿意复读，也不愿意出去参加工作，后来呆在家里也什么都不做，也不愿见人，因此父母陪同前来咨询。

〖主 诉〗 来访者，初中起就害怕别人目光，从不敢面对家人和同学，泛化到不想上学，总担心别人谈论他，总觉得自己什么都做不好，也不愿意做任何事情。

〖患者自述〗（根据患者自述整理）

1初中时，一次偶然听到“他为什么长得这么矮呢，妹妹都长得比他高。”非常在意，又屡次听到亲戚和邻居也这样说，感觉自己很差劲，不争气让父母不开心，觉得自己什么都做不好。

2高中时，喜欢班上一个女生，纠结很久后鼓起勇气向她表白，却遭到了拒绝。从此更加认为自己什么都不行，也没人会欣赏自己，注意力不能集中，导致成绩下滑，朋友也越来越少，他又总担心原来朋友会在背后说他不好，认为别人都看不起他，自己讨厌自己。不想读书，父母劝导下回校继续，过几天又无法忍受跑回家中，父母也越来越没有耐心，有点冷落他，进而他认为父母不爱他，都爱妹妹。

3高考失败:重复认为:每人爱他，他自己怎么能考好呢。

不做任何事情，认为自己做什么就会错什么。

母亲反映

小学：成绩很好，也很听话。

初中：逐渐变得对事情敏感，多疑，不愿和人交谈，常说自己什么都不行。

高中：成绩下滑，不愿意读书，后来高考失败后呆在家里不再出去，有一次帮家里做事不小心打烂了东西，大家望了他一眼，他就把自己关在房间，从此再也不愿意做任何事情了。 

咨询师观察

父母打扮朴素，谈吐比较得当。来访者身体消瘦，文静、内向，显得有点懒洋洋的，说话有点口吃，眼睛总是躲闪，缺乏自信。 

评估与诊断

来访者的问题是：

1自己什么都不如别人

2时间经历三年有余

3泛化，从害怕面对别人的目光，不愿意与人说话交流和 怕别人谈论他，发展到呆在家里什么都不愿意做。

因此本案例倾向于诊断忧郁症中的自卑症。

心理特点有：1、孤僻，拒绝与外界交往，做事缺乏自信。2、在评价自己时存在着严重偏差，以消极和自卑的态度来评估自己。3对前途感到无望，内心常孤独无助，无法将自己融入周围环境中。

其成因如下： 

从来访者的个性特征：因为个人身体因素，因为自己长得比妹妹矮小，对自己的外表产生自卑，而自卑的心理总是伴随着敏感多疑，因此认为邻居的指点、父母的哀叹都是与自己有关，都是由自己造成的，从而就觉得自己很差劲。

从来访者的所处家庭因素：初始有这样自卑心理时，父母没有给予足够关注，和寻找合适的解决办法，父母态度转变后，其更不自信，更加退缩，产生了因为自己太差劲导致父母冷落他的错误认知。

从来访者所处的社会因素：来访者因为同学的聊天发现了自己的不足，从而更加关注，发现自己什么都比别人差，无法接受，更加自卑，不接纳自己。在这种情况下，朋友和同学对他的疏远又更使他坚定认为自己差劲。

从诱发事件:表白遭拒、高考的失利和做事打烂东西让他怀疑自己的能力，不愿意再做任何事情。

外在的压力与敏感的人格特征共同导致他对自己的能力的怀疑。加上父母的对他的失望，高考的落榜更加加重了他认为自己不如别人的心理，导致出现了自卑症。

咨询目标

短期目标：

缓解心理压力，宣泄不良情绪，调整自我人际关系，逐步树立其自信心，发现自己的能力和长处，促使其主动的做一些事情。 

长期目标：协助完成自我认识，完善自我成长，进而发展健全的自我，投身到正常的工作和生活中去。

咨询方案

1．建立平等友好的咨询关系

给予来访者积极的关注和理解，使其负性情绪得到宣泄。 

2．运用认知领悟疗法。

一是阐述心理障碍产生的个性、心理社会因素及文化因素，通过讨论、提问等方式引发来访者思考，发现其错误认知的非理性，从而逐步领悟到引发疾病的内在因素。

二是制订每日活动计划表，尝试做些力所能及的事，树立自信心及愉快感。

3．家庭干预治疗。

通过咨询者对来访者家庭中的成员定期进行接触与交谈，促进家庭做出某些适应性改变，从而减轻来访者的心理问题。 

4．家庭作业。

每次面询后留给来访者的任务。如从事力所能及的劳动；主动和人打招呼，逐渐扩大与外界的交往。 

5．明确双方的责任与权利。

来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为来访者提供良好有效的咨询服务。

经过了8次心理咨询，结束咨询三个月后，来访者告诉我说准备去复读了，父母也特别支持他，而且现在他家邻居的一个小孩也偶尔会找他请教一些数学题目，他有时在家里给爸爸做饭吃，还觉得自己有了一种被人需要，并且可以帮人的感觉，他觉得自己很棒。我感受到他发自内心的改变和自信。他评价自己有的时候在处理问题时还是有点胆怯，怕会做不好，不过他会继续努力的。我及时给予了赞扬和支持，并嘱咐来访者在今后学习中遇到困难要及时咨询，以巩固成效。

咨询效果评估

来访者自我评估：来访者自述对自己有了自信，能够认识到自己的能力，感觉自己并不比别人差，并在行为上开始和人接触，主动做一些事情，也准备去复读，对咨询效果较为满意。

咨询师的评估：从来访者前后的认知、情绪、行为对比来看，来访者基本上对以前错误的认知有了较正确的评价，变得比较有自信，虽然对某些事情还有点胆怯，但已可以直面生活，并已做好复读准备。因此，咨询效果较好，并建议其家人多给予支持和鼓励。

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