文/Dailei
好多问题都挺好玩的！
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最近再搞口腔医学的pbl，分到了一个非常有趣的问题：牙周炎和高血压之间究竟有没有关系？如果有关系的话，那么是啥关系嘞？让我们一一来看看【🤭🤭】。
如果你做过研究，肯定知道meta分析这个东西。作为证据级别最高的存在，它在一定程度能够更加反应真实的情况。
这项研究表明，牙周炎和高血压肯定是有关系的，但是有没有真正的因果关系还需要进一步考证。他们发现牙周炎的患者中患高血压的风险确实增高，但是把牙周炎治疗好后血压是不是会下降这个不确定。
在这里你就要好好揣摩两个概念：相关和因果，相关的东西不一定具有因果性，聪明的你一定能够想明白。
患牙周炎的患者血压比不患牙周炎的患者高4.49mmHg
舒张压平均高2.03mmHg
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研究表明他们有相关性，那究竟是怎么联系在一起呢？以下都是猜测和假说，证据级别不算很高。
炎症，免疫应答，细菌和代谢的变化会导致牙周疾病的发生，而牙周疾病可以通过以下通路影响到血压的变化：
- 一氧化氮合成降低；
- 氧化应激；
- 内皮功能紊乱；
- RAAS系统激活；
- 动脉僵硬度增加；
- 动脉粥样硬化。
牙周疾病与血压增高的关系
说了那么专业的词，你估计也听不明白。简单来说，血压的调控分两种（是个人就知道）：有升血压的机制；有降血压的机制。升血压机制增强或者降血压机制减弱是不是就导致了血压升高呀！反正所有假说都是围绕此根本展开。
具体机制如图
牙周疾病的本质是细菌的感染，然后激活了机体的炎症反应，各种炎性因子和免疫细胞大量增殖，结果导致了血管内皮的损伤，机体代谢的紊乱…细菌就像一帮强盗，进入人体，烧杀抢掠，然后人体派出部队（免疫细胞，炎症因子）进行绞杀。双方对垒，狭路相逢勇者胜，不管谁胜谁负，城池都变成了焦土。然后高血压，糖尿病都来了。打过了还好，如果没打过或者细菌伪装潜伏暗中破坏，那么慢性病都来了。
代谢综合征的条条框框
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最新的一篇研究从基因到临床更加深入阐释了这个问题：
- 有些人患了牙周炎就是容易得高血压，这是基因的问题，没得法子；
- 治疗牙周炎，血压平均可降低11.1mmHg，所以高血压可能是表象，寻找和治疗原发病特别重要；
- 牙周炎的患者炎症因子（尤其是IFN-γ和IL-6）和免疫细胞（CD8+T细胞的某些亚型）明显升高。
- 你今天刷牙了嘛？
- 刷了几次牙呀？
- 每次有超过3分钟嘛？
- 有没有使用正确的刷牙方式嘞？
