对于边缘型人格障碍的学习，通过近期的集中阅读，我想大概是从以下四个方面进行：

        首先是对边缘型的诊断，诊断主要依据是《精神障碍诊断与统计手册》中关于边缘型症状的诊断标准；

        第二是对边缘型的人格发展进行理解，防御机制类型和形成原因、冲突的形成原因。

        第三是对边缘型的治疗，对于边缘型的治疗，在《简明指南》14章中提到过对边缘型的防御机制进行澄清和解释，也就是揭露性治疗，而在后关于对待边缘型的态度（表14-3）的五条原则中以及15章的学习中，我的理解是，对于自我功能薄弱的边缘型来讲，支持性治疗的为主，同时小心谨慎的使用揭露性治疗。

        第四是支持性心理治疗

        下面是对边缘型人格障碍学习之后的自我理解进行叙述：

一、诊断

        根据《DSM-5》，边缘型人格障碍主要从人际关系、自我形象、情感稳定性以及冲动控制等四个方面所表现出的症状进行诊断，表现出多种神经症的症状和心境障碍，但病程不足以诊断为神经症和心境障碍，也会表现出其他的精神障碍的症状，但程度低于其他精神障碍的诊断标准。因此我的理解是，边缘型人格障碍是多种精神障碍的复合体，但又不是这些精神障碍的简单相加，是游走于这些精神障碍边缘的一种精神障碍，是从精神病性到神经症之间的连续的过渡带，靠近精神病性一端为严重边缘型，靠近神经症一端的为一般边缘型。

        “即使是心理健康的个体也会看起来有边缘型的特点”“在连续体的神经症到健康这端的病人”（PDMpp25-29 Borderlines_20403）对于这两句话我的理解是，总体表现为心理健康的个体在一些特定状态下会出现边缘型的症状，仅仅属于边缘性心理问题而不是边缘型人格障碍。

二、边缘型的人格发展

1、防御机制（简明指南p166-167）

        边缘型的防御机制主要是分裂、否认、贬低、原始理想化、全能感、投射及投射认同，这些防御机制都是属于适应性较低的防御机制，也有些把它们划分为原始防御机制，总之不管如何归类这些防御机制，以这些防御机制为主导的边缘型说明他们的自我功能很薄弱。分裂是边缘型较常见的防御机制，使得他们在建立良性的人际关系时存在缺陷，早期的养育性母亲这一客体的恒常性没能建立起来，对这一客体的基本信任感缺乏，成年后对所有的关系都缺乏信任，特别是亲密关系。

        “无论什么心理活动或行为，如果因有它遮挡而使你不会体验到不愉快的情感的话，它就是防御”（101种心理防御），我的理解是防御机制就是个体规避负性情绪时的一种潜意识心理活动，从边缘型常见的防御机制中可以看到，包括否认、贬低、原始理想化等其他防御机制仿佛就是分裂防御机制的变种或者说是演化。

2、冲突（简明指南p168-169）

        边缘型的主要内部冲突在本质上是原始的或前俄狄浦斯期，早年的成长中母婴关系紊乱，分离-个体化的和解阶段特别脆弱，这一时期，边缘型从来就没有感受到来自母亲彻底的安全，他们在是否能得到母亲的正性情感来满足他们的需要时，存在着不确定性和冲突。

        在人格发展早期阶段，客体恒定感的不稳定导致对母亲基本信任的缺失，边缘型在生命的早期就体验到威胁生命的焦虑，这种焦虑具有毁灭性，成年后他会把一些普通的生活危机的体验转换为威胁生命处境的体验，也正是这种焦虑使得边缘型运用分裂、否认等这些原始的防御机制，而在治疗室里，这种焦虑在治疗的过程中被激活，在治疗室里边缘型的移情极其强烈。

        早期冲突的未解决并不会阻挡人格发展的进程，带着未解决的冲突进入到人格发展的下一个阶段，这就导致焦虑出现不同于前期的形式，这种形式一层覆盖在另一层上，同时在表现形式上具有更加的隐蔽性，掩盖了更深层次且更麻烦的不信任和缺乏客体恒定的问题。

三、治疗

1、治疗原则(表14-2)

        处理破坏性见诸行动：住院、急诊、药物、环境结构化、可约诊内科医生

        从理性和情感两方面来理解患者的交流

        迅速、巧妙地解释负性移情和现实扭曲

        解释原始防御

        容纳和理解反移情反应

2、处理患者的防御（p172-p175）

        澄清、解释使用分裂的防御机制，其他防御机制进行面质和解释

        识别患者的投射认同

        探索负性移情，并尽快进行面质

        识别并关注移情中的退行

        行动比语言技巧更有效，当强烈的负性移情出现时，治疗师要引导患者去探索移情背后的、与现实的差异

3、应对反移情（表14-3）

        患者对治疗师的体验绝大部分来自于患者过去的经历

        要保持自己是关心患者的医生这种自我感

        不要认为患者的负性情感是针对你个人的

        所采取的态度是：把每次访谈都用来促进治疗的进展和对患者的理解

        诚实地识别自己对患者的盛怒和憎恨

四、支持性心理治疗

        患者的选择：非常健康的，但或是面临严重应激，或是有严重或慢性的自我缺陷问题（表15-1）

        我的理解：当患者出现或一直都是自我功能很薄弱，即使让患者意识到了他的那些具有破坏性的无意识，但他自身的能量已不足以让他摆脱那些无意识带来的破坏性，这时揭露疗法起不到效果，因此治疗师采用支持性的治疗来支持患者那薄弱的自我功能，内化来自治疗师的好的、恒定的自体客体，在治疗室的情境中让患者的人格再次成长，从而得到稳固的自我功能。

        技术：（表15-2）

        了解患者的防御和发展性冲突

        建立和维系治疗联盟

        提供一个抱持性环境

       组织患者的认知

        持续关注移情状态

        以调整后的形式表达患者的情感

        探索可替代行为

        谨慎地、支持性的运用解释

        使用药物并考察依从性