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今天我们聊一聊AHA/ASA卒中一级预防指南更新
美国心脏病协会（AHA）与美国神经病学协会（ASA）共同发布了备受期待的脑卒中一级预防新指南。这是自2014年以来的首次重大更新，指南通过系统化的方法对近年来的科学研究进行了全面的评估和证据分类，为医疗专业人员和患者提供了一套科学严谨、高质量的卒中预防策略。
指南概述
指南中关于健康行为与健康因素管理的内容主要集中在“生活的基本8项”，这是一个用于评估心血管健康的重要工具。包括以下八个组成部分：健康饮食、体力活动、健康体重、健康睡眠、避免烟草产品、以及健康的血脂、血糖和血压水平。这些因素不仅与卒中和心血管疾病相关，还对维持或改善心血管健康至关重要。指南强调，健康行为的管理应从生活的早期阶段开始，以识别和管理可能导致卒中风险的行为和状况。通过对这些健康因素的有效管理，可以显著降低卒中的发生率和死亡率 。
指南建议
1.身体活动
指南强调，长时间久坐与卒中风险增加有关，建议筛查并减少久坐行为，并鼓励相关干预研究。此外，指南补充了美国卫生与公共服务部的建议，即成年应每周至少进行150分钟中等强度或75分钟剧烈强度的体力活动。新数据还表明，即使是轻度活动也有益，且减少久坐可进一步降低心血管疾病等风险。美国心脏协会将体力活动列为健康生活的关键要素，医护人员应帮助患者实现这些活动目标。
2.睡眠
指南指出，北美中年男性中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率超30%，女性为15%，且随肥胖流行而上升。OSA通过增加高血压间接提高卒中风险，但CPAP治疗虽能改善症状和生活质量，目前无直接证据显示其能降低卒中风险。需要更多临床试验来探索OSA治疗对卒中风险的影响，同时研究优化睡眠时长对卒中风险的潜在降低作用。
3.血糖
血糖部分强调糖尿病、糖尿病前期和1型糖尿病是卒中的独立风险因素，高血糖水平增加卒中风险。建议超重或肥胖成人筛查糖尿病以评估卒中风险。GLP-1受体激动剂能降低糖尿病患者的卒中风险，但筛查对降低卒中风险的直接证据不足。
4.血压
血压管理对预防卒中极为关键。大多数高血压患者需两种药物才能达标。ACC/AHA指南定义1级高血压为SBP 130-139 mmHg或DBP 80-89 mmHg，2级为SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg。约46%的美国成人有高血压。研究显示，平均需约2种药物才能达到SBP/DBP<140/90 mmHg的目标。ALLHAT试验中，使用1至4种药物达标的比例分别为29.6%至70.4%。首选使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARBs治疗高血压有效。
5.饮食
建议心血管高风险成年人采用地中海饮食降低卒中风险。对于≥60岁、血压未控制的成年人，使用代盐可减少卒中风险。补充叶酸和B族维生素对降低卒中风险的效果尚不明确。长链脂肪酸对未患心血管疾病的成年人降低卒中风险无效。
6.体重和肥胖
BMI监测：建议定期筛查和治疗睡眠障碍，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；
CPAP治疗：对于OSA患者，推荐使用持续正压通气（CPAP）以降低脑卒中风险。
7.血脂
2019年ACC/AHA指南推荐，20-75岁、LDL-C>190 mg/dL、10年ASCVD风险≥20%或7.5%-20%且有风险增强剂的患者使用他汀治疗以预防首次卒中。对他汀不耐受或无法达标的患者，阿利西尤单抗或依洛尤单抗的卒中预防效果不确定。贝派地酸对LDL-C>100 mg/dL、心血管风险高且他汀不耐受患者的卒中预防效果证据不足。不推荐长链omega-3脂肪酸补充剂用于预防首次卒中。
8.烟草
戒烟干预：推荐使用药物治疗和行为咨询相结合的方法帮助患者戒烟；
电子烟：建议；评估电子烟在降低卒中风险方面的效果。
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