62.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两(去节,味甘温) 杏仁五十个(去皮尖,味甘温) 甘草二两(炙,味甘平) 石膏半斤(碎,绵裹,味甘寒)
右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:黄耳杠。
刘渡舟
这条是邪热壅肺的证治。肺热蒸腾,逼迫津液外出,所以见到汗出。汗出而喘,不是无汗而喘,所以不能用麻黄汤。身无大热,没有烦渴证,所以不是阳明证。但是临床上,邪热壅肺,往往可见发热,甚至大热,所以这里要注意。麻黄汤是邪气闭郁影响肺气宣发,本证是邪热壅肺,肺失去清肃作用,重点在清肺热,而不是发汗解表。
胡希恕
这条针对的是桂枝加厚朴杏子汤说的。发汗后,表不解一般用桂枝汤,但是这里不能用。汗出而喘,汗出,桂枝汤;喘,是气上冲的一种表现,当然可以用桂枝汤,但是这里不行。而且这里也不是说桂枝加厚朴杏子汤。
这里的汗出不是不是桂枝汤那个汗出,而是粘稠的汗,纯粹是热,喘也是热壅。这里的表不解,汗出类似阳明病的味道,但是又不到承气汤那种情况。这里一方面表不解,同时里有热,所以这个汗多而且味道重,比较厉害。
刘志杰
麻黄和石膏配伍,就是清里热,降肺气,解除水湿射肺。这条的意思是只要先有太阳病,经过乱治以后,发汗多,表不解,还出现里热咳喘,还有表湿不化,就用这个方子。
还有种情况,就是温病,夹有水湿。如果病人喘,还怕冷微发热,有黄苔,脉浮而数,用了也很好。脉沉细不可用。麻杏甘石汤实际是越婢汤去掉姜枣,加杏仁。